1. Травмы головы могут потребовать нейрохирургических операций для эвакуации внутричерепной гематомы. Внутричерепная гематома наблюдается примерно у 20% детей с тяжёлыми травмами головы. У большинства детей может развиться отёк мозга, сопровождающийся повышением ВЧД.
a. У больного с отёком мозга и признаками повышенного ВЧД следует наладить с помощью специальных устройств мониторинг ВЧД; лечение см. V А 4. Активизировать этих больных следует как можно раньше; к пассивным движениям (для предупреждения контрактур суставов) приступают после исчезновения риска повышения ВЧД.
b. У младенцев с внутричерепными повреждениями, подозрительными на применение к ним насилия, необходимо выполнить полное обследование для исключения скрытых повреждений, в частности, переломов.
Интракраниальные повреждения, подозрительные на насильственные, включают межполушарное субарахноидальное (субдуральное) кровотечение, острую и хроническую гематомы, кровоизлияние в сетчатку и отёк мозга.
Вероятность насильственного характера повреждения значительно возрастает, если его обнаруживают у ребёнка, у которого нет указаний на травму от столкновения или падения. Падение с высоты менее 0,9 метров не может вызвать такие повреждения.
2. Разрывы печени и селезёнки диагностируют при КТ живота. Необходимость в хирургическом вмешательстве или резекции возникает редко. Обычно эти повреждения сопровождаются тампонадой, приводящей к остановке кровотечения.
a. Нехирургическое лечение лучше всего проводить в детском отделении интенсивной терапии. Оно строится на тщательном наблюдении за больным и направлено на устранение:
Гипоперфузии
Гипотензии
b. Хирургическое лечение показано при:
Продолжающемся кровотечении, требующем переливания больших объёмов жидкостей
Сопутствующих повреждениях или других состояниях, угрожающих жизни ребёнка.
3. Травмы от ремней безопасности
a. Виды травм. Неправильное использование поясных ремней у маленьких детей может привести к триаде повреждений органов брюшной полости: разрыв печени или селезёнки, вывих в пояснично-крестцовых сочленениях позвоночника, ушиб органов живота. Тонкая кишка и поджелудочная железа повреждаются часто.
B. К признакам повреждения от ремней безопасности относятся кровоподтёки на животе.
c. Лечение зависит от конкретного повреждения.
Приобрести необходимые лекарства поможет сегодня интернет аптека. Здесь вы найдете выгодные цены на различные препараты.
